【Hysteroskop】Hysteroskopische Myomektomie
Uterusmyome sind ein häufiger gutartiger Tumor bei Frauen. Obwohl Uterusmyome gutartige Tumoren sind, können sie die Gesundheit und Lebensqualität von Frauen im gebärfähigen Alter ernsthaft beeinträchtigen und sogar zu Unfruchtbarkeit, Spontanabort, Frühgeburt und Dystokie führen. Mit der schnellen Entwicklung minimal-invasiver Techniken wurde die hysteroskopische Myomektomie weit verbreitet.
1. Anästhesie
2. Präoperative Vorbereitung: Vor der Operation müssen sich die Patientinnen einer Hysteroskopie und Kürettage, einem Zervixabstrich, einer gynäkologischen Untersuchung, einer B-Ultraschalluntersuchung und einer Vaginalreinigung sowie einer zervikalen Intubation unterziehen.
3. Lagerung und Desinfektion: Nehmen Sie die Blasensteinschnittposition ein, der Patient liegt auf dem Rücken, seine Beine werden auf die Beinauflage gelegt und sein Gesäß wird ins Bett gebracht. Desinfizieren Sie routinemäßig die Vulva und das obere Drittel des Oberschenkels und legen Sie ein Operationstuch aus.
4. Chirurgische Schritte:
(1) Gestielte submuköse Uterusmyome: Sehen Sie sich vor dem Schneiden die anatomische Beziehung zwischen den Myomen und den umgebenden Muskelwänden an, suchen Sie den Stiel der Myome und verwenden Sie die Ringelektrode und (oder) die Rollkugelelektrode, um die Oberfläche des Myome. Große Blutgefäße und Tumorstielgefäße zur Reduzierung intraoperativer Blutungen. Kleine Größe (Durchmesser <3 cm) kann geschnitten, geklemmt, verdreht, gedehnt und mit fünfstufiger Resektion unter der Leitung von B-Ultraschall geliefert werden. Für die größeren (Durchmesser>3cm), zuerst mit der Ringelektrode den Tumorkörper in Scheiben schneiden, um die Myome zu verkleinern, und die Myome in mehrere Stücke teilen und dann die Myome mit der fünfstufigen Methode vollständig entfernen.
Fünf-Schritte-Technik:
①Schneiden: Verwenden Sie Ringelektroden, um an beiden Enden des maximalen freien Durchmessers der Myome antegrad oder retrograd zu schneiden, um das Volumen der Myome zu reduzieren, und schneiden Sie sie aus "x"-förmige wabenförmige Vertiefung, die zum Klemmen durch die Blätter der ovalen Pinzette geeignet ist. Wenn der Durchmesser der Myome größer als 4 cm ist, können die Myome in Längsrichtung mit horizontalen Elektroden in mehrere geteilt werden, um das Klemmen zu erleichtern.
②Klemmen: Unter der Führung von B-Ultraschall die ovale Pinzette in die Gebärmutterhöhle einführen, um die Myome zu klemmen und nach unten zu ziehen. Ergibt die B-Ultraschalluntersuchung, dass sich die Gebärmutter nach unten bewegt, spürt der Operateur ein Schweregefühl in den Händen, was auf Myome schließen lässt. Wenn die Myome groß und schwer zu klemmen oder abzurutschen sind, muss die elektrische Resektion fortgesetzt werden, um die Größe der Myome vor dem Klemmen zu reduzieren.
③ Drehen: Drehen Sie den Griff der ovalen Pinzette im oder gegen den Uhrzeigersinn, um die Myome von ihrer Basis zu trennen.
④Training: im Grunde zeitgleich mit wirbelnden Myomen, aber im Anfangsstadium mehr Wirbel und weniger Zug und im späteren Stadium mehr Zug und weniger Wirbel.
⑤ Geburt: Während des Abwärtsziehens zeigt B-Ultraschall an, dass die Myome allmählich absinken, um zu entbinden. Wenn die Myome groß und schwer durch den Gebärmutterhalskanal zu passieren sind, können Sie konventionelle Skalpelle oder Scheren verwenden, wenn die Myome am äußeren Gebärmutterhals liegen. Die Myome werden durch Nachahmung der"die Banane schälen" Methode, und die Größe wird vor der Auslieferung verkleinert.
(2) Ungestielte submuköse Uterusmyome: Einige Myome befinden sich in der Muskelwand. Um Myome vollständig zu entfernen, müssen zunächst Anstrengungen unternommen werden, um die Protrusion der submukösen Myome zu erhöhen. Unter genauer Ultraschallüberwachung wird mit einer Ringelektrode die Membran am unteren Ende der Myome nach und nach eingeschnitten, um die Grenzschicht zwischen Myomen und Muskelschicht zu klären. Die Spitze des Zielfernrohrs kann verwendet werden, um die Myome zu komprimieren, während die Muskelschichten stumpf abgeschält werden. . Durch die hochfrequente Elektrostimulation und die Kontraktion des Uterusmuskels sowie das Einsetzen und Entfernen des Resektionsfernrohrs verändert sich der Druck in der Gebärmutterhöhle, was das Vordringen der Myome in die Gebärmutterhöhle fördert. Wenn die Resektion ein bestimmtes Niveau erreicht,
(3) Intermurale Myome in der Nähe der Gebärmutterhöhle: Zuerst die Schleimhaut und Muskelschicht einschneiden, die den Myomen am nächsten liegt, d.h. "öffne das Fenster" oder "dekomprimieren", und verwenden Sie die Ringelektrode, um die Myome zu entfernen, die allmählich in die Gebärmutterhöhle hineinragen. , Während die Myome mit Oxytocin gezwungen werden, in die Gebärmutterhöhle vorzudringen, ist die nachfolgende Behandlung die gleiche wie bei den sessilen submukösen Uterusmyomen.
(4) Adenoide Myome: In seltenen Fällen sind intramurale Myome oder sessile submuköse Myome, die durch klinische oder B-Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert werden, tatsächlich Adenomyome. Es gibt drei Arten von Adenomyomen: ①Die Massestruktur besteht ausschließlich aus Adenomyomgewebe, die Masse hat keine offensichtliche Kapsel und die Schnittfläche zeigt Ansammlungen von Endometriummembranen, altem Blut und reichlich Blutgefäßen. Während der Resektion folgt ein Adenomyom. Die Gebärmutter ist durch Kontraktion und Resektion deformiert. ②Adenoide Myome in Kombination mit Leiomyomen; ③ Gemischter Typ, hauptsächlich Leiomyome, mit Endometriuminvasion an einem Ende in der Nähe der Gebärmutterhöhle. Der zweite und dritte Kapseltyp sind im Allgemeinen offensichtlicher, und die Resektionsmethode ist die gleiche wie bei intramuralen Myomen und (oder) sessilen submukösen Myomen.
Die Hysteroskopie kann die Form, Farbe, Ort des Auftretens, Dicke, einzelne oder mehrere Stiele submuköser Myome sowie die Endometriumbedeckung auf der Oberfläche und den Grad der Myome, die in die Gebärmutterhöhle hineinragen, direkt beobachten. Entscheiden Sie, ob es für eine hysteroskopische Operation geeignet ist, und führen Sie gegebenenfalls eine Biopsie unter direkter Sicht durch, außer bei bösartigen Läsionen. Hervorstehende intermurale Myome können eine Verformung der Gebärmutterhöhle, unregelmäßige oder beidseitige Gebärmutterhörner und eine Asymmetrie der Position der Eileiteröffnung aufweisen.
