【Gynäkologische Endoskopie】 Anwendung der Laparoskopie bei der Diagnose und Behandlung von Eileiterschwangerschaften
Eileiterschwangerschaften sind eine der häufigsten akuten Abdomen in der Geburtshilfe und Gynäkologie und die häufigste Todesursache bei Frauen im ersten Trimester. Für Frauen mit Schwangerschaftsabbruch und typischen Symptomen ist die Diagnose nicht schwierig, aber mit der zunehmenden Zahl von Frauen mit Eileiterschwangerschaft, die einen Fruchtbarkeitserhalt benötigen, sind eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung besonders wichtig. In den letzten Jahren wurde die laparoskopische Chirurgie weit verbreitet in der Diagnose und Behandlung von gynäkologischen Erkrankungen eingesetzt.
Chirurgische Methoden: Zur allgemeinen Anästhesie wurde eine Luftröhrenintubation verwendet, und der Kopf wurde gesenkt und der Fuß hochgebracht. Für das Laparoskop und seine unterstützenden Instrumente wurde ein kleiner Einschnitt von 10 mm am unteren Rand des Nabels vorgenommen und nach der Punktion CO2-Gas in das Pneumoperitoneum injiziert, so dass der intraabdominelle Druck 13-15 mmHg erreichte. Ein Laparoskop wurde platziert, um die Becken- und Abdominalläsionen routinemäßig zu untersuchen, und das Blut und die Gerinnsel in der Höhle wurden abgesaugt. Zwei Punktionspunkte wurden im Unterbauch auf Höhe des McBurney-Punktes gemacht, und ein 10-mm- bzw. 5-mm-Trokar wurde penetriert. Die chirurgische Methode wird entsprechend der Läsionsstelle, Art und Fertilitätsanforderungen entschieden.
①Salpingektomie: Anheben des ipsilateralen Eileiters mit nicht-invasiver Fasszange, bipolare Koagulation, elektrisches Schneiden der ipsilateralen Mesosalpinx bis zu den Fimbrien, Koagulation und elektrisches Abschneiden des Eileiters im Uteruswinkel, und der entfernte Eileiter wird eingeschickt pathologische Untersuchung.
(2) Befensterung des Eileiters: Fixieren Sie den Eileiter mit einer nicht-invasiven Pinzette, schneiden Sie die Wand des Eileiters etwa 1-2 cm entlang der Längsachse des Eileiters mit einer monopolaren Elektroakupunktur an der prominentesten Stelle des Eileiters Schwangerschaftsmasse und entfernen Sie die Kavität vorsichtig mit einer Fasszange. Bei innerer Schwangerschaft und Blutgerinnseln wurde das Becken mit normaler Kochsalzlösung gespült, die Blutungsstelle wurde elektrokoaguliert, um die Blutung zu stoppen, und die Stumpfinzision wurde nicht genäht.
③Extrusion von Tubenfimbrien: Nachdem die Ampulle des Eileiters mit einer nicht-invasiven Fasszange geklemmt wurde, werden die Schwangerschaft und Blutgerinnsel unter dem Mikroskop aus den Fimbrien extrudiert und die Fimbrien mit normaler Kochsalzlösung gewaschen.
④Teilweise Ovarektomie: Ein Teil des Eierstocks wird mit einem elektrischen Messer entfernt, die Wunde wird elektrokoaguliert, um die Blutung zu stoppen, und die Wunde wird genäht oder nicht. Alle Patienten ohne Salpingektomie erhielten eine lokale Injektion von Methotrexat (MTX) 20 mg. Nach der Operation wurde das Blut in der Höhle entfernt, und das Becken und die Bauchhöhle wurden wiederholt und gründlich mit normaler Kochsalzlösung gewaschen.
Eileiterschwangerschaft (allgemein bekannt als Eileiterschwangerschaft) bezieht sich auf die Einnistung einer befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle, einschließlich Eileiterschwangerschaft, Eierstockschwangerschaft, Gebärmutterhalsschwangerschaft und Bauchschwangerschaft. Wenn die Krankheit typische Symptome wie Menopause, unregelmäßige vaginale Blutungen und Bauchschmerzen aufweist, kann die Diagnose im Allgemeinen durch die Kombination von Anamnese, körperlichen Anzeichen, Blut-HCG und B-Ultraschall bestätigt werden, und die diagnostische Koinzidenzrate kann 95 % bis 98 % erreichen. . Bei Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft mit atypischen Symptomen und ohne offensichtliche Anzeichen im Frühstadium können B-Ultraschall und Blut-HCG allein jedoch keine Diagnose stellen. Die laparoskopische Direktsichtdiagnose kann die Läsionsstelle, die Größe des Schwangerschaftssacks, den Grad der Blutung umfassend und genau beurteilen, den Grad der umgebenden Gewebeschädigung sowie den Zustand des Becken- und Bauchraums und dienen als Grundlage für die weitere Operationsplanung. Seine Vorteile sind: ① Es kann die überwiegende Mehrheit der Fälle von Eileiterschwangerschaften eindeutig diagnostizieren;
②Es integriert Diagnose und Behandlung und kann gleichzeitig eine laparoskopische Resektion von Eileiterschwangerschaftsherden durchführen;
③ Andere Beckenläsionen wie Verwachsungen, Ovarialzysten, Uterusmyome usw. können gleichzeitig entdeckt und behandelt werden;
④ Direkte lokale Injektion von MTX in die Läsion;
⑤Im Vergleich zur Laparotomie ist die Schwangerschaftsrate der Tubenrekanalisation nach der Operation höher.
Die Methode der laparoskopischen Chirurgie kann anhand von Faktoren wie Läsionsort, Grad und Fruchtbarkeitserhalt bestimmt werden. Bei Patienten mit großen Läsionen, schwerer Zerstörung und Adhäsion des umgebenden Gewebes und keinen Fertilitätsanforderungen kann eine Salpingektomie durchgeführt werden. Für Patienten mit kleineren Läsionen, weniger Blutungen und dem Wunsch, die Fruchtbarkeit zu erhalten, ist eine Eileiterfensterung eine Option. Die laparoskopische Tubenfensterung gilt heute als konservatives Standardverfahren zur Behandlung der Eileiterschwangerschaft.
