【Gynäkologische Laparoskopie】Laparoskopische Cholezystektomie
Bei der laparoskopischen Cholezystektomie (LC) wird ein spezieller Katheter in die Bauchhöhle eingeführt und etwa 2-5 Liter Kohlendioxid injiziert. Nach Erreichen eines bestimmten Drucks werden 4 kleine Löcher von 0,5-1,5 cm in den Bauch gebohrt, um das Gallenblasendreieck zu präparieren. Den Ductus cysticus und die A. cystica strukturieren, abschneiden und abklemmen und dann die gesamte Gallenblase einschließlich der Steine entfernen. Ist die Gallenblase zu groß, kann die Gallenblase an die Punktionsöffnung der Bauchdecke geschoben, die Gallenblase aufgeschnitten, mit dem Aspirator die Galle abgesaugt oder der Stein herausgenommen werden. Nachdem die Gallenblase kollabiert ist, kann sie aus dem Körper genommen werden. Dann wurde unter der laparoskopischen Operation die Gallenblase vorsichtig und vorsichtig entfernt.
Indikationen für die laparoskopische Cholezystektomie:
1. Symptomatische Gallenblasenerkrankungen: Gallenblasensteine, Gallenblasenpolypen, chronische Cholezystitis, frühe akute Cholezystitis usw.
2. Asymptomatische Gallenblasenerkrankung mit Komorbiditäten: begleitet von Diabetes, kardiopulmonaler Dysfunktion, stabilem Stadium,
3. Erkrankungen der Gallenblase, die leicht Gallenblasenkrebs verursachen: Gallenblasensteine, die älter als 60 Jahre sind, große Steine (Durchmesser> 2cm), Keramik-Gallenblase, einzelne Gallenblasenpolypen mit Durchmesser> 1cm, schnell wachsende Gallenblasenpolypen, breite Basispolypen, Gallenblasenhalsabteilung Polypen und so weiter.
Die laparoskopische Cholezystektomie ist nicht geeignet für Personen:
Absolute Kontraindikationen
1. Begleitet von schwerer Herz-Lungen-Insuffizienz und Unfähigkeit, Anästhesie, Pneumoperitoneum und Operation zu tolerieren.
2. Personen mit Gerinnungsstörungen.
3. Akute Cholezystitis mit schweren Komplikationen wie Gallenblasengangrän und Perforation.
4. Akute schwere Cholangitis oder akute Gallenstein-Pankreatitis.
5. Gallenblasenkrebs oder pralle Läsionen der Gallenblase stehen im Verdacht, Gallenblasenkrebs zu sein.
6. Chronische atrophische Cholezystitis, Gallenblasenvolumen <4,5 cm × 1,5 cm, Wandstärke>0,5 cm (gemessen mit B-Ultraschall).
7. Schwere Leberzirrhose mit portaler Hypertonie.
8. Im mittleren und späten Stadium der Schwangerschaft.
9. Begleitet von einer Infektion der Bauchhöhle, Peritonitis.
10. Diejenigen mit Zwerchfellhernie.
Relative Kontraindikationen
1. Akute Exazerbation der kalkulösen Cholezystitis.
2. Chronische atrophische kalkuläre Cholezystitis.
3. Gallengangsteine und obstruktive Gelbsucht.
4. Mirizzi-Syndrom, Steineinklemmung im Hals der Gallenblase.
5. Vorgeschichte von Oberbauchoperationen.
6. Krankhafte Fettleibigkeit.
Die allgemeinen Schritte der Operation:
① Erstellen Sie ein Pneumoperitoneum.
②Erstellen Sie Betriebslöcher.
③Behandeln Sie das Gallenblasendreieck.
④ Strippen Sie die Gallenblase.
⑤Entfernen Sie die Gallenblase.
⑥ Pneumoperitoneum beseitigen.
Vorsichtsmaßnahmen für die laparoskopische Cholezystektomie:
1. Vorsichtsmaßnahmen beim Anlegen eines Pneumoperitoneums
Bei der Bauchdeckenpunktion bei adipösen Patienten sind die beiden Durchbruchgefühle nicht offensichtlich. Um zu bestätigen, dass sich die Nadelspitze tatsächlich in der Bauchhöhle befindet, verbinden Sie die Spritze mit Kochsalzlösung mit der Insufflationsnadel. Wenn Sie sehen, dass die Kochsalzlösung in der Spritze auf natürliche Weise mit der Schwerkraft in die Bauchhöhle fließt, was darauf hinweist, dass die Punktionsnadel zu diesem Zeitpunkt in die Bauchhöhle eingedrungen ist. Achten Sie beim Aufpumpen immer auf den Gasdurchflussmesser. Der Druck sollte 13 mmHg bei 4 l/min nicht überschreiten. Der Bauch wölbt sich beim Aufblasen gleichmäßig und die Leberstumpfheit verschwindet.
Nachdem das Pneumoperitoneum etabliert ist, kann zur weiteren Bestätigung, ob die Nabelschnur Darmverwachsungen aufweist, ein Palmer-Saugtest durchgeführt werden: Verbinden Sie eine 10-ml-Spritze mit Kochsalzlösung mit einer 18-Gauge-Nadel und dringen Sie durch den Nabel in die Bauchhöhle ein. Zu diesem Zeitpunkt drückt das Kohlendioxid in der Bauchhöhle karbonisiertes Gas die Kochsalzlösung aus der Spritze nach außen, und nur Gas tritt in die Nadel ein, was darauf hindeutet, dass hier kein Darmschlauch vorhanden ist. Wenn Blut oder Flüssigkeit nicht abgesaugt werden kann, bedeutet dies lokale Verwachsungen. Wenn Darmsaft herausgezogen wird, bedeutet dies Darmverklebungen.
2. Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von Hochfrequenz-Elektromessern
Bei laparoskopischen Organverletzungen sind der Hauptgallengang und der Darmkanal, die durch Elektrochirurgie versehentlich verletzt wurden, am häufigsten. Zu beachten ist:
(1) Die Isolierschicht von laparoskopischen Instrumenten wie Elektrokoagulationshaken sollte intakt sein und bei Beschädigung rechtzeitig ersetzt werden; ②Präoperative Vorbereitungen sollten ausreichend sein und Einläufe sollten durchgeführt werden, um Darmblähungen zu beseitigen; ③Verwendung von Niederspannungs- und Hochfrequenz-Elektrokoagulation bei 200 V Es ist sicher, und während des Schneidens sollte kein ionisierender Funke erzeugt werden. ④Der Chirurg kann die Darmverletzung oft nicht finden, daher sollte das Elektrokoagulationsgerät während der Operation immer auf dem Überwachungsbildschirm platziert werden; ⑤Wenn der Chirurg den Elektrokoagulationshaken verwendet, sollte die Kraft nach oben (Bauchwand) gehalten werden, um zu verhindern, dass der Elektrokoagulationshaken zurückprallt und die umgebenden Organe verbrennt.
3. Sezieren des Calot-Dreiecks
Hauptsächlich um Schäden an den Gallengängen zu vermeiden. Anatomische Anomalien des Gallengangs sind häufig, seien Sie also besonders vorsichtig. Während der Dissektion sollte keine Elektrokoagulation verwendet werden, um eine Schädigung des Ductus choledochus zu vermeiden. Zur sorgfältigen Dissektion verwenden Sie am besten nur den Elektrokoagulationshaken oder die Trennzange. Wenn die Dreiecksadhäsion sehr schwerwiegend ist oder Stauungen und Ödeme offensichtlich sind und der Ductus choledochus unklar ist, sollte sofort auf eine offene Operation umgestellt werden.
4. Umgang mit dem Ductus zysticus
Einer der Gründe für das Auftreten von Gallenfisteln ist die unsachgemäße Behandlung des Ductus zysticus. Kurzer oder dicker Ductus zysticus, unvollständige Klemmung des Titanclips, erschwert oft die Behandlung des Ductus zysticus. Wenn Sie auf einen kürzeren Zystengang stoßen, versuchen Sie, den Titanclip an der Seite des Hauptgallengangs festzuklemmen, um die Seite der Gallenblase zu öffnen und die Galle abzulassen. Das abgebrochene Ende des Ductus zysticus sollte eine ausreichende Länge haben, um ein Abrutschen des Titanclips zu verhindern. Wenn Sie auf einen dickeren Ductus zystika stoßen, ligieren Sie ihn zuerst mit Seidenfaden und befestigen Sie dann den Titanclip. Es gibt großformatige Titan-Clips, die bei dickeren Zystengängen eine bessere Wirkung haben.
5. Intraoperative Cholangiographie
Es gibt viele Methoden der Angiographie während der Gallenwegschirurgie. Unsere Methode besteht darin, zuerst den Ductus zysticus an der Seite der Gallenblase abzuklemmen, dann eine kleine Öffnung in den Ductus zysticus zu schneiden und einen Schlauch vom äußeren Rand des M. rectus abdominis einzuführen. Der Harnleiter wird als Katheter verwendet und ca. 3 cm eingeführt. Die Öffnung der Kanüle wird mit einer feststehenden Pinzette geklemmt. Zum Fotografieren wird Kontrastmittel injiziert. Die Laparoskopie dient der Überwachung während der Operation. Es gibt spezielle Pinzetten für die Radiographie, die sehr bequem zu verwenden sind.
6. Entfernen Sie die Gallenblase
Die Bauchmuskeln der Nabelkanüle sind relativ schwach und mit einer blutstillenden Pinzette leicht zu trennen. Wenn die Gallenblasensteine groß sind, heben Sie zuerst den Gallenblasenhals aus der Bauchdecke, öffnen Sie die Gallenblase, um die Galle aufzusaugen, und entfernen Sie die Steine mit einer Steinentfernungszange aus der Gallenblase. Wenn der Stein groß ist, kann er vor der Entfernung in der Gallenblase zerkleinert werden. Nach der Entfernung sollte es in der Inzision mit Blut und Galle gefärbt werden. Ziehen Sie nicht gewaltsam heraus, wenn der Einschnitt nicht groß genug ist, um einen geplatzten Gallenblasenstein in die Bauchhöhle fallen zu lassen. Wenn Steine in die Bauchhöhle fallen, sollten sie so oft wie möglich herausgenommen werden, da die verbleibenden Steine sonst zu Infektionen und Verwachsungen der Bauchhöhle führen.
7. Achten Sie auf die Aufzeichnung des Vorgangs
Die laparoskopische Cholezystektomie ist eine potenziell gefährliche Operation. Der gesamte Vorgang der Operation sollte aufgezeichnet und ordnungsgemäß gespeichert werden als"Flugschreiber" damit bei chirurgischen Komplikationen die Ursache gefunden werden kann.
