【Laparoskopie】 Laparoskopische Appendektomie
Die Blinddarmentzündung ist eine häufige chirurgische Erkrankung im täglichen Leben. Die Häufigkeit ist sehr hoch. Handelt es sich um einen gewöhnlichen Blinddarm, kann dieser konservativ behandelt werden, bei einer akuten eitrigen Blinddarmentzündung oder einer perforierten Blinddarmentzündung sollte der Blinddarm jedoch rechtzeitig entfernt werden. Die laparoskopische Appendektomie ist eine sichere und praktikable Operationsmethode. Die Laparoskopie kann die Diagnoserate des akuten Abdomens im rechten Unterbauch verbessern und der Umfang der intraoperativen Untersuchung ist breiter. Der Chirurg kann die Beckenhöhle, den Dick- und Dünndarm und die meisten inneren Organe des Bauches besser beobachten.
Indikationen der laparoskopischen Appendektomie:
(1) Blinddarmentzündung bei älteren Menschen und Kindern;
(2) Fettleibigkeit;
(3) akute eitrige Appendizitis, gangränöse perforierte Appendizitis und Peritonitis;
(4) Bauchchirurgische Erkrankungen und Erkrankungen des inneren Fortpflanzungssystems der Frau können nicht vollständig ausgeschlossen werden. In den folgenden Situationen muss jedoch rechtzeitig eine Laparotomie durchgeführt werden: (1) Die Blinddarmwurzel ist nekrotisch und perforiert, und der Blinddarmstumpf kann nicht zuverlässig behandelt werden; (2) Der Blinddarm ist stark mit dem angrenzenden Darm oder anderen Organen verklebt und die anatomische Beziehung ist unklar; (3) Der Appendix Es ist extraperitoneal oder ektopisch in der Wand des Blinddarms, die schwer zu sezieren ist; (4) bösartiger Tumor des Blinddarms; (5) Es traten schwere Seitenverletzungen auf, wie eine Beschädigung des angrenzenden Darmrohres.
Kontraindikationen der laparoskopischen Appendektomie:
(1) Personen mit einer Vorgeschichte von Bauchoperationen oder anderen Krankheiten, die schwere Verwachsungen in der Bauchhöhle verursachen können;
(2) Personen, die von Erkrankungen wichtiger Organe wie des Herzens begleitet werden und eine Vollnarkose nicht vertragen;
(3) Patienten mit Zwerchfellhernie;
(4) Diejenigen mit Gerinnungsstörung;
(5) Schwangere über 6 Monate;
(6) Abszesse um den Blinddarm, Wucherungen des Blinddarms, akute Blinddarmentzündung in Kombination mit schwerer Peritonitis und schwerer systemischer Infektion;
(7) Andere Situationen, die für eine laparoskopische Operation oder Appendektomie nicht geeignet sind.
Geräteanforderungen für die laparoskopische Appendektomie:
(1) Laparoskopie bei 0° oder 30°;
(2) medizinische Kaltlichtquelle;
(3) Endoskopkamera;
(4) Insufflator;
(5) Medizinischer HD-Monitor；
(6) Laparoskopie-Ausrüstungspaket (Insufflationsnadel, monopolarer oder bipolarer Koagulator, Punktionskanüle, Schere, laparoskopische Trennzange, nichttraumatische Greifzange, Titanklemmen, Knoter, Konverter, Irrigator, Monopolare Linie, Ultraschallmesser usw.)
Operationstechnik:
(1) Bauen Sie den Pneumoperitoneumdruck auf 10 ~ 14 mmHg auf. Stechen Sie ein Loch in das Nabelloch, führen Sie eine Kanüle ein, setzen Sie ein Laparoskop ein und erkunden Sie die Bauchhöhle. Wenn der Patient eine Vorgeschichte von Bauchoperationen hat und Bauchadhäsionen in Betracht zieht, wird eine offene Methode verwendet, um ein Pneumoperitoneum zu etablieren, und die Kanüle wird unter direkter Sicht platziert und dann aufgeblasen, um ein Pneumoperitoneum zu etablieren. Führen Sie eine 5-mm-Kanüle in den linken Unterbauch und den rechten Unterbauch ein und führen Sie Instrumente ein, um das Freilegen und Erkunden zu erleichtern;
(2) laparoskopische Exploration. Überprüfen Sie sorgfältig den Ileozökalbereich, das Becken, den Dick- und Dünndarm und andere Teile der Bauchhöhle, um andere akute Abdomen in der Bauchhöhle auszuschließen. Suchen Sie den Anhang entlang der drei Dickdarmbänder des Blinddarms, um die Entzündung und den Umfang des Anhangs zu klären;
(3) Behandlung von Appendix Mesangium und Wurzel. Den Kopf des Appendix und das Mesangium mit einer nicht-invasiven Fasszange oder einer Babcock-Zange festklemmen, anheben und das Mesangium mit einer Trennzange mit Elektrokauter, Ultraschallmesser oder Ligaturklemme von der Wurzel des Appendix trennen. Doppelligatur der Wurzel mit Schlinge oder Ligaturclip oder endoskopischer Nahttechnik oder Endo-GIA zum Schneiden und Schließen der Wurzel zusammen mit dem Mesangium, Abschneiden des Blinddarms und Verätzen der Schleimhaut des Blinddarmstumpfes mit Elektrokoagulation;
(4) Der Anhang wird herausgenommen. Die Methode zum Entfernen des Anhangs ist sehr wichtig. Wenn der Blinddarm klein ist, kann er durch eine 10 mm Kanüle entfernt werden. Wenn der Blinddarm groß ist oder Gangrän oder Perforation aufgetreten ist, sollte der Blinddarm in einem Probenbeutel entnommen werden. Vermeiden Sie grundsätzlich den Kontakt zwischen Blinddarm und Bauchschnitt, um eine Schnittinfektion zu vermeiden;
(5) Spülen Sie das Operationsfeld mit normaler Kochsalzlösung, überprüfen Sie den Blinddarmstumpf erneut, lassen Sie das Pneumoperitoneum frei, nachdem Sie sich vergewissert haben, dass keine Blutung vorliegt, schließen Sie die Inzision, wenn der Blinddarm perforiert ist oder die lokale Entzündung stark ist und es mehr Exsudation gibt, Drainage gelegt werden kann.
Vorteile der laparoskopischen Appendektomie:
(1) Das Trauma ist gering, der Schmerz ist gering und es besteht im Allgemeinen keine Notwendigkeit, Analgetika zu injizieren;
(2) Die Darmfunktion erholt sich nach der Operation schnell und der Krankenhausaufenthalt ist kurz;
(3) Das Operationsfeld ist deutlich freigelegt, die diagnostische Genauigkeit ist hoch und die Bauch- und Beckenhöhle kann vollständig erkundet werden. Es kann Patienten mit nicht diagnostizierten Schmerzen im rechten Unterbauch, insbesondere jungen weiblichen Patienten, eine zuverlässigere Diagnosemethode bieten;
(4) Die Inzidenz postoperativer Komplikationen ist gering, und die Inzidenz von Inzisionsinfektionen, Darmadhäsionen und Bauchabszessen ist geringer als bei der traditionellen Operation;
(5) Die Narbe des Bauchwandschnitts ist kleiner, was eher den Bedürfnissen der Kosmetik entspricht.
