【Laparoskopie】Laparoskopische Myomektomie
Uterusmyome sind die häufigsten gutartigen Tumoren der weiblichen Fortpflanzungsorgane, und die am häufigsten verwendete Behandlung ist die laparoskopische Myomektomie. Die Hysteromyomektomie erhält nicht nur die Fruchtbarkeit der Patientin, sondern, was noch wichtiger ist, sie erhält die physiologische Funktion der Gebärmutter, erhält die Integrität der anatomischen Struktur des Beckenbodens und hat den geringsten Einfluss auf die Hypothalamus-Hypophyse-Ovarial-Uterus-Achse, die ist von Vorteil Die körperliche und geistige Gesundheit der Patienten nach der Operation.
Indikationen der laparoskopischen Myomektomie
1. Mittelgroße (Durchmesser <9 cm) subseröse Uterusmyome;
2. Interurale Uterusmyome mittlerer Größe (Durchmesser <9 cm) und die Anzahl der Myome sollte 3 nicht überschreiten;
3. Hintere Uterusmyome und in die Muskelschicht eingebettete intermurale Myome können für eine Myomektomie in Betracht gezogen werden, aber der Chirurg muss über eine gute laparoskopische Nahttechnik verfügen. Darüber hinaus sollte der Chirurg vor der Operation Ultraschall und Hysteroskopie durchführen, um den Wachstumsort, die Größe und die Anzahl der Myome zu verstehen, die notwendig sind, um zu entscheiden, ob eine Operation durchgeführt werden soll. Bei submukösen Myomen in der Gebärmutterhöhle kann eine hysteroskopische Myomektomie angemessener sein.
Der Prozess der laparoskopischen Myomektomie:
1. Anästhesie: Ein professioneller Anästhesist betäubt den Patienten, und der Patient kann sich einer schmerzfreien Behandlung unterziehen, die die durch die Operation verursachten physischen und psychischen Schmerzen reduziert.
2. Stanzen: Ärzte müssen den Bauch des Patienten nicht wie bei einer herkömmlichen Operation schneiden, sondern drei dünn stechen "Instrumentenhände"in den Bauch des Patienten. Da der Schnitt sehr klein ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Infektion stark reduziert und die Patienten müssen nach der Operation lange Zeit keine großen Mengen Antibiotika spritzen.
3. Beobachtung durch medizinischen Monitor
Die laparoskopische Chirurgie ist ein minimal-invasiver Eingriff. Die die endoskopischen Zustände der Organe widerspiegelnden Bilder werden durch die endoskopische Kamera übertragen. Durch den medizinischen Monitor kann der Arzt das klare und detaillierte intrakavitäre Gewebe beobachten und gleichzeitig die Instrumente für die Bauchhöhlenoperation verwenden, um verschiedene schwierige Aufgaben zu erledigen.
4. Inzision des Myometriums
5. Führen Sie ein Peeling von Uterusmyomen durch
Nach der Entfernung von Uterusmyomen bluten die Wunden oft stark. Daher ist eine qualifizierte Peeling-Technologie für Uterusmyome der Schlüssel, die dazu führen kann, dass andere normale Gewebe der Gebärmutter der Patientin so wenig wie möglich geschädigt werden. Bei gestielten subserösen Uterusmyomen ist die Laparoskopie am besten geeignet.
6. Naht unter Laparoskopie
Laparoskopische Nahttechniken erfordern intensive Übung. Nachdem Uterusmyome entfernt wurden, blutet die Wunde oft stark und eine Koagulation zum Stoppen der Blutung kann nicht wirksam sein, und es muss schnell genäht werden.
7. Entfernen Sie die Myome
Uterusmyome mit einem Tumorzerkleinerer herausnehmen, Bauchhöhle spülen, auf Blutaustritt kontrollieren, Bauchhöhle endgültig entleeren, Instrumente herausziehen und die Operation ist beendet.
Inzision des Myometriums, Entfernung von Myomen, Nähen der Uterusinzision und Entfernung der Myome, diese vier Schritte sind technisch schwierig durchzuführen, und es können einige spezielle Probleme im Zusammenhang mit diesen Operationen auftreten. Daher hat die Beseitigung von Uterusmyomen unter laparoskopischer Operation die folgenden Grundprinzipien:
(1) Das Prinzip der minimal-invasiven Chirurgie muss beherrscht werden: Bauchinfektionen vermeiden, ausgeklügelte und nicht-invasive Instrumente verwenden, keine Organe in der Beckenhöhle außer Uterusmyomen berühren und schonende und nicht-invasive Eingriffe an den Uterus.
(2) Jedes Myom muss einzeln entfernt werden: die Uterusmyome können nicht offen chirurgisch entfernt werden, und ebenso viele Uterusmyome werden durch einen Uterusschnitt entfernt.
(3) Die Myome müssen entlang der Grenzfläche zwischen Myomen und angrenzender Muskelschicht getrennt werden: Die Pseudokapsel aus komprimierten Muskelfasern und gedrehten Uterusblutgefäßen macht die Trennfläche frei, um die angrenzende normale Muskelschicht zu erhalten und Schäden vermeiden Durch die Kompression von Uterusmyomen sind die die Myome umgebenden Blutgefäße erweitert und können zu massiven Blutungen führen.
(4) Minimieren Sie den Einsatz von Elektrokoagulation: Nach der Entfernung von Uterusmyomen muss die Elektrokoagulation so wenig wie möglich angewendet werden, um eine Blutstillung an der Inzision zu erreichen.
(5) Voraussetzungen für die Uterusinzisionsnaht: Jeder technische Defekt kann während der Schwangerschaft nach der Operation zu einer Uterusruptur führen, daher sind bei der Uterusinzisionsnaht folgende Punkte zu beachten: ①Ausgenommen gestielte Uterusmyome, andere Uterusmyome Die Resektionsstelle muss genäht werden; ②Der Uterusschnitt muss in voller Dicke vernäht werden, um die Bildung eines tiefen Hämatoms in der Muskelschicht nach der Operation zu vermeiden. Dieses Hämatom kann das Narbengewebe schwächen und zur Fistelbildung führen; ③Beim Eindringen in die Gebärmutter Wenn der Myometriumdefekt tief ist, nachdem die Kavität oder die Uterusmyome entfernt wurden, muss er in zwei Schichten genäht werden. Diese Naht kann auch laparoskopisch vervollständigt werden; ④Wenn es schwierig ist, den Uterusschnitt zu nähen, sollten Sie ohne zu zögern eine Laparoskopie verwenden.
Komplikationen der laparoskopischen Myomektomie
(1) Die einzigartigen Komplikationen der laparoskopischen Chirurgie
1. Komplikationen im Zusammenhang mit Pneumoperitoneum. Wie Hyperkapnie, subkutanes Emphysem, Gasembolie und so weiter.
2. Komplikationen im Zusammenhang mit einer Bauchpunktion. Auf solche Komplikationen sollten auch eine intraabdominale Höhle oder ein erheblicher Organschaden, retroperitoneale Schäden an großen Gefäßen usw., eine durch ein Einstichloch vorgefallene Punktionshernie zurückgeführt werden.
3. Komplikationen, die durch Leistungsmängel oder unsachgemäße Verwendung von speziellen chirurgischen Instrumenten für die Laparoskopie verursacht werden, wie z. B. ischämische Stenose des Gallengangs durch elektrische Erwärmung und Perforation von Hohlorganen durch die "Hauteffekt" des hochfrequenten Stroms.
(2) Traditionelle Komplikationen der laparoskopischen Chirurgie
Solche Komplikationen sind im Wesentlichen die gleichen wie bei herkömmlichen chirurgischen Verfahren, aber ihre Ursachen, Wahrscheinlichkeit, Schwere, Behandlungsmethoden und Ergebnisse sind nicht die gleichen, wie z , Gallengangsverletzungen, postoperative Blutungen usw.
